[國內(nèi)新聞]7年前，廣州市民鐘女士的父親70歲時(shí)突然感到有點(diǎn)胸悶胸痛，以為是冠心病，看了醫(yī)生后，醫(yī)生的結(jié)論是“血管狹窄”，“會不會突發(fā)意外很難說”，醫(yī)囑立即做安裝心臟支架的介入手術(shù)。

　　老人毫不猶豫地配合做完了全部術(shù)前準(zhǔn)備。但鐘女士決定帶父親到廣州找專家看看，沒想治療結(jié)論和方案完全不同：是普通的胃食道反流，喝杯熱牛奶就好了。

　　如今，這位77歲、與心臟支架擦肩而過的老人每天定時(shí)不定時(shí)地喝杯熱牛奶，時(shí)時(shí)愜意地曬曬太陽。

　　近年來，屢屢出現(xiàn)的“心臟支架濫用、手術(shù)暴利”的報(bào)道不斷牽動人們敏感的神經(jīng)。作為最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新技術(shù)，心臟支架，到底是“救命神器”，還是“過度使用”?被“濫用”到何種程度?

　　為何受青睞?

　　“很多人都害怕開刀，尤其在跳動的心臟附近做手術(shù)”

　　“一定程度過度”，“不恰當(dāng)使用”，相對含蓄的詞語，卻依然聽來讓人心驚。那么，誰是始作俑者?記者在多地采訪發(fā)現(xiàn)：

　　一是出于技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)的考量。相比于開胸搭橋手術(shù)來說，風(fēng)險(xiǎn)更小、更“微創(chuàng)”的支架，在一些中部地區(qū)和基層醫(yī)院，更受醫(yī)生和患者的青睞。

　　已有30多年心內(nèi)科診療經(jīng)驗(yàn)的科主任嚴(yán)激表示：“很多人都害怕開刀，尤其在跳動的心臟附近做手術(shù)。而就醫(yī)生來說，也怕出現(xiàn)死亡病例，一是自己心理上有極大的陰影，二是也極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。目前基層的實(shí)際情況是，心臟搭橋手術(shù)的死亡率依然很高。而心臟支架的技術(shù)難度就要小得多。目前安徽省已有約50家市級醫(yī)院可以開展心臟支架手術(shù)，只要是有相關(guān)設(shè)備，再對醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，取得相關(guān)資質(zhì)，這項(xiàng)手術(shù)的效果和安全性都有目共睹。”

　　二是其他因素。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士、心外科副教授孫宏濤說，在種種復(fù)雜因素的驅(qū)動下，國內(nèi)冠脈支架的置入有“擴(kuò)大化”趨勢。中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會常務(wù)委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所所長胡大一說，目前有的地方冠狀動脈CT做得過泛。沒有臨床癥狀，做完CT檢查以后發(fā)現(xiàn)并不是很嚴(yán)重的病變，這些人中有的也進(jìn)行了支架治療。“有的醫(yī)生在給患者解釋病情時(shí)可能帶有主觀色彩。比如醫(yī)生對患者說，你這個病，也能支架也能搭橋，但是支架是不開胸的，搭橋需要開胸動手術(shù)，讓患者或家屬看著辦。這種解釋，有時(shí)容易誤導(dǎo)患者。”

　　差價(jià)有多大?

　　通常出廠價(jià)幾千元，到達(dá)患者手里變成了1至2萬元

　　記者了解到，在安徽省立醫(yī)院，國產(chǎn)支架價(jià)格是8000多元，進(jìn)口的是12000元左右。在北京的大醫(yī)院里，前些年國產(chǎn)支架平均價(jià)格為1.1萬元，進(jìn)口支架平均價(jià)格約為1.7萬元至2萬元。

　　記者從一些藥械代理商處了解到，醫(yī)用耗材的溢價(jià)通常是5倍，而心臟支架的溢價(jià)程度最高峰能達(dá)到出廠價(jià)的8至9倍。通常出廠價(jià)幾千元的心臟支架，到達(dá)患者手里已經(jīng)變成了1至2萬元。

　　而專家和醫(yī)生顯然不愿過多談及這一話題。廣東一位不愿意具名的心臟專家介紹，雖然支架是否存在“暴利”不好評判，但是支架利潤肯定是高的。

　　利潤去哪了?

　　經(jīng)手代理商、經(jīng)銷商、醫(yī)院等,每個環(huán)節(jié)加價(jià)兩成左右

　　心臟支架從出廠到患者手里,中間的巨大利潤究竟去到了哪里?安徽某地級市一位不愿具名的藥械代理商解釋說：“都在流通環(huán)節(jié)。”

　　記者了解到，很多支架生產(chǎn)企業(yè)不做市場，通過招商的方式進(jìn)行。心臟支架生產(chǎn)企業(yè)把產(chǎn)品銷售給一級代理，依次還有大區(qū)代理、省級代理、地級代理、個人代理，每級代理都要有一定的加價(jià)作為利潤。

　　據(jù)這位藥械代理商介紹，一個心臟支架從生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)出來到消費(fèi)者手中，要經(jīng)過獨(dú)家代理商、省級經(jīng)銷商或是地市的次區(qū)域各級經(jīng)銷商、醫(yī)院等多個環(huán)節(jié)。每個環(huán)節(jié)加價(jià)都在兩成左右，環(huán)節(jié)越多價(jià)格越高。“那么多人靠這個吃飯。尤其是獨(dú)家代理都是很有背景的人。如果從廠家直接到醫(yī)院，保證就沒有這么貴。”

　　“醫(yī)用耗材的溢價(jià)通常是5倍，心臟支架的溢價(jià)程度最高峰能達(dá)到出廠價(jià)的8至9倍。一個醫(yī)院能放多少個支架數(shù)量變化不大，醫(yī)藥代表要做的就是要讓自己的支架中標(biāo)。所以要搞定招標(biāo)的人，你懂的。還有配送費(fèi)、開票費(fèi)和醫(yī)院的返點(diǎn)。”

　　“支架確實(shí)賺錢，因?yàn)橛玫娜硕?。支架、骨釘都是器械商最愛，競爭很激烈。能做到大醫(yī)院里的品牌都是‘有人’的。大牌子質(zhì)量差不多，大家就靠拼人脈。不過進(jìn)口的質(zhì)量還是要好些。”這位醫(yī)藥代表說。

　　誰是獲益者?

　　醫(yī)療器械進(jìn)入醫(yī)院必須給醫(yī)院和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生回扣

　　有人指出，醫(yī)療器械進(jìn)入醫(yī)院的前后是一整條利益鏈，必須給醫(yī)院還有實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生一定的回扣，回扣都是一對一的單線聯(lián)系，廠家直接對某個醫(yī)生，這是業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則。記者對這個問題進(jìn)行了采訪，對此部分醫(yī)生表示，這個問題比較敏感，是體制、管理等多種原因造成的。

　　北京阜外心血管病醫(yī)院的一位不愿具名的醫(yī)生認(rèn)為，“醫(yī)生經(jīng)常背了‘看病貴’的黑鍋。例如先天性心臟病的封堵術(shù)，技術(shù)費(fèi)才1000元，還需要在主刀和2個大夫、3個助手之間分配，而封堵傘耗材的費(fèi)用要1.8萬元。技術(shù)不可能比不上材料的價(jià)值。”

　　廣東一位心臟專家介紹：“醫(yī)生的技術(shù)不掙錢，做一臺手術(shù)下來，站幾個小時(shí)，每個醫(yī)生也就幾十塊上百塊。而支架的價(jià)格很貴，在于其定價(jià)很高。實(shí)際上，價(jià)格是物價(jià)部門在定，不是醫(yī)院能夠定的。”

　　安徽一位市級醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生說：“出廠價(jià)6000，給病人2萬。醫(yī)院環(huán)節(jié)存在加價(jià)15%的情況，但難道我們的技術(shù)水平不要體現(xiàn)，醫(yī)生不要發(fā)工資?我們做這個手術(shù)是要吃射線的，對身體損傷很大。”

　　回扣驅(qū)使醫(yī)生多放支架?據(jù)這位心內(nèi)科醫(yī)生說，不排除個別不規(guī)范的小醫(yī)院有科室這么干，以及個別醫(yī)生拿回扣，故意多放支架，但是病歷都要經(jīng)常抽查。除非整個科室一個有良心的都沒有。“醫(yī)生第一個考慮的還是安全。絕大部分醫(yī)生沒有發(fā)財(cái)。”他說。一位醫(yī)藥代表表示，不排除給醫(yī)生回扣的情況。“醫(yī)生的回扣也會給，但是不是營銷費(fèi)用中的大頭。一般是給大主任，他分不分就不知道了。”

　　68萬個

　　我國冠心病介入診療一年使用的支架數(shù)

　　記者從國家衛(wèi)生計(jì)生委了解到，我國心血管疾病介入診療技術(shù)近來逐年增加。其中，作為最主要的技術(shù)之一的冠心病介入診療全年超過45萬例，使用支架約68萬個。

　　2009年至2011年3年間，我國冠心病介入治療病例平均每例次置入支架1.59枚，2013年為1.51枚。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國2010年1月至2011年6月間平均支架數(shù)為1.4枚，西班牙1990年至2011年平均支架數(shù)為1.50枚，馬來西亞2007年至2009年平均支架數(shù)為1.58枚。

　　20倍

　　我國心臟病介入手術(shù)11年內(nèi)的增長倍數(shù)

　　近年來，我國心臟病介入手術(shù)急劇增長。據(jù)中國醫(yī)療外科植入專業(yè)委員會統(tǒng)計(jì)，2000年我國心臟介入手術(shù)的數(shù)量僅為2萬例，而到了2011年達(dá)到了40.8萬例，增長了20倍。

　　記者在北京、廣東、安徽等地采訪中，多位專家均承認(rèn)，這一方面與現(xiàn)代社會心臟病發(fā)病率的急劇增長有很大關(guān)系，另一方面，過度使用心臟支架的情況在基層一定程度上存在。