河北出臺(tái)省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

　　為進(jìn)一步提升河北省省本級(jí)參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，提高醫(yī)保基金使用效率，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，使省本級(jí)參保職工能充分享受醫(yī)保改革成果，增強(qiáng)醫(yī)保制度可及性，河北省醫(yī)療保障局于4月21日出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)河北省省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)，對(duì)省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策予以規(guī)范調(diào)整和優(yōu)化，5月15日起正式執(zhí)行。

　　關(guān)于基金統(tǒng)籌

　　《通知》明確，按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，同時(shí)明確了用人單位與職工的繳費(fèi)基數(shù)、繳納比例和繳費(fèi)年限等內(nèi)容。醫(yī)保斷繳6個(gè)月及以?xún)?nèi)的，按規(guī)定辦理補(bǔ)繳手續(xù)后，本年度欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定予以支付;醫(yī)保斷繳時(shí)間超過(guò)6個(gè)月的，補(bǔ)繳欠費(fèi)后，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

　　參保職工(含靈活就業(yè)人員)達(dá)到法定退休年齡并辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休手續(xù)后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限(包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限)男滿(mǎn)30年、女滿(mǎn)25年，且在省本級(jí)最低實(shí)際繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿(mǎn)10年，申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)后方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)年限不足的，可選擇補(bǔ)繳。

　　關(guān)于個(gè)人賬戶(hù)

　　《通知》規(guī)定，個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健以及國(guó)家、省規(guī)定的不予支付的其他費(fèi)用;個(gè)人賬戶(hù)的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，參保職工辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)在職轉(zhuǎn)退休，從辦理之日下一個(gè)繳費(fèi)周期起為其變更個(gè)人賬戶(hù)劃入額度和辦法;職工調(diào)離省本級(jí)或死亡，終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系時(shí)，參保單位或個(gè)人應(yīng)及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)，完成個(gè)人賬戶(hù)余額劃轉(zhuǎn)或撥付;異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住和常駐異地工作的參保職工，原則上個(gè)人賬戶(hù)余額不予一次性撥付。按上年度職工平均工資的5.5%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的靈活就業(yè)人員，不建立個(gè)人賬戶(hù)。

　　關(guān)于醫(yī)保的支付范圍及待遇水平

　　提高了基本險(xiǎn)及大病險(xiǎn)的年度限額，簡(jiǎn)化提升了住院報(bào)銷(xiāo)比例(僅依據(jù)參保類(lèi)型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別確定住院報(bào)銷(xiāo)比例，不再依據(jù)其他因素細(xì)分報(bào)銷(xiāo)比例)，即：將基本險(xiǎn)段年度限額從20萬(wàn)提高至30萬(wàn)元，大病險(xiǎn)年度限額由20萬(wàn)調(diào)整為35萬(wàn)，基本險(xiǎn)及大病險(xiǎn)年度限額總額65萬(wàn)，在職職工在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基本險(xiǎn)基金支付段，政策范圍內(nèi)支付比例為95%、92%、87%，退休職工支付比例分別提高1個(gè)百分點(diǎn)，大病險(xiǎn)基金支付段，政策范圍內(nèi)支付比例85%。同時(shí)，取消省本級(jí)參保職工在上海、廣州、深圳3市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例低于本地報(bào)銷(xiāo)10%比例的規(guī)定，調(diào)整為與本地同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例相同。

　　關(guān)于生育保險(xiǎn)待遇

　　《通知》規(guī)定參保職工在省本級(jí)連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)3個(gè)月及以上的，享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇;赴港澳臺(tái)和國(guó)外生育的，不享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇;參保職工因生育、終止妊娠或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付;在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，不享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，享受生育津貼待遇;按上年度職工平均工資的5.5%或9.5%繳納省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的靈活就業(yè)人員，按省本級(jí)限額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇;參加生育保險(xiǎn)男職工的未就業(yè)配偶，按省本級(jí)限額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。其配偶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可選擇按照生育醫(yī)療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受待遇或按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定享受待遇。(燕趙都市報(bào)縱覽新聞陳玉)