為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，按照國(guó)家、省、邯鄲市醫(yī)保局有關(guān)要求，市醫(yī)療保障局聯(lián)合市衛(wèi)健局、市公安局、市場(chǎng)監(jiān)管局在全市范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)。

　　本次專項(xiàng)整治行動(dòng)自2021年8月開始至10月底結(jié)束，覆蓋全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)檢查2020年1月1日以來(lái)納入醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)藥費(fèi)用，重點(diǎn)整治“三假”(假病人、假病情、假票據(jù))欺詐騙保行為、藥品耗材采購(gòu)流通規(guī)范、財(cái)務(wù)賬目虛假問(wèn)題等重點(diǎn)領(lǐng)域，結(jié)合全面排查整治臺(tái)賬和舉報(bào)線索，醫(yī)保、公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管部門組織開展聯(lián)合檢查。

　　加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定專項(xiàng)方案

　　我市成立打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市政府副市長(zhǎng)賀良同志任組長(zhǎng)，醫(yī)保局、公安局、衛(wèi)健局、市場(chǎng)監(jiān)管局主要負(fù)責(zé)同志任副組長(zhǎng)，并成立打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治聯(lián)合工作專班。市醫(yī)保局等四部門聯(lián)合印發(fā)了《武安市2021年打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)方案》，為重點(diǎn)做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專項(xiàng)整治，市醫(yī)保局又專門印發(fā)了《深入開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專項(xiàng)排查整治工作方案》。

　　再安排再部署，強(qiáng)化推進(jìn)

　　8月23日，我市召開2021年打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)推動(dòng)會(huì)議，會(huì)議就開展全市打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作進(jìn)行再動(dòng)員再部署。醫(yī)保局、衛(wèi)健局、公安局、市場(chǎng)監(jiān)管局相關(guān)負(fù)責(zé)同志出席會(huì)議，醫(yī)保各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人以及醫(yī)保局相關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加會(huì)議。

　　加大宣傳，營(yíng)造氛圍

　　通過(guò)醫(yī)保局公眾號(hào)、全市微信矩陣和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作群，懸掛標(biāo)語(yǔ)等方式，廣泛宣傳本次專項(xiàng)整治活動(dòng)，公布監(jiān)督舉報(bào)電話，接受群眾監(jiān)督，營(yíng)造打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)的濃厚氛圍。

　　突出重點(diǎn)，加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)配合

　　由醫(yī)保局牽頭，結(jié)合衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管部門，分為兩個(gè)檢查組，統(tǒng)一調(diào)取醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，制定現(xiàn)場(chǎng)檢查工作方案，結(jié)合報(bào)銷相關(guān)政策，分析醫(yī)保數(shù)據(jù)，篩選疑點(diǎn)問(wèn)題，調(diào)取連號(hào)病歷，仔細(xì)查看住院醫(yī)囑、檢查報(bào)告、治療記錄與收費(fèi)明細(xì)是否相符，病例是否真實(shí)，住院收治標(biāo)準(zhǔn)是否降低等問(wèn)題，全面開展現(xiàn)場(chǎng)檢查。

　　突擊行動(dòng)，開展夜查

　　對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行突擊夜間檢查，現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)身份信息，核對(duì)是否有冒名頂替，是否有掛床病人。

　　截至目前，全市共聯(lián)合檢查定點(diǎn)衛(wèi)生院23家，1個(gè)社區(qū)服務(wù)中心，21家藥房。暫停3家藥房醫(yī)保，取消醫(yī)保定點(diǎn)3家，查出問(wèn)題20條，均按照醫(yī)保基金監(jiān)管條例和管理協(xié)議依法依規(guī)處理到位。

　　武安市醫(yī)療保障局受理群眾監(jiān)督舉報(bào)電話：0310-5686110