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國家醫(yī)保局:8月起開展新一輪醫(yī)?;痫w行檢查

來源:中新網(wǎng)編輯:保存2023-07-15 19:05:27
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  中新網(wǎng)7月15日電 據(jù)國家醫(yī)保局網(wǎng)站15日消息,近日,國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》(以下簡稱《方案》),明確今年將檢查定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的醫(yī)?;鹗褂煤凸芾砬闆r。國家醫(yī)保局聯(lián)合有關(guān)部門采取抽簽的方式隨機匹配參檢和被檢省份,今年8-12月份完成現(xiàn)場檢查工作。

  《方案》明確了今年飛行檢查的兩項目標(biāo),一方面通過徹查醫(yī)保領(lǐng)域各類違法違規(guī)行為,持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢,進一步壓實定點醫(yī)藥機構(gòu)合理、規(guī)范使用醫(yī)?;鸬闹黧w責(zé)任;另一方面通過飛行檢查后續(xù)整改,不斷優(yōu)化醫(yī)療、醫(yī)?,F(xiàn)行政策,強化經(jīng)辦機構(gòu)審核檢查責(zé)任,提升定點醫(yī)藥機構(gòu)全國統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼應(yīng)用的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。

  今年檢查對象為定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。在檢查對象選取上分兩步走,先從各省范圍內(nèi)選擇醫(yī)?;鹩昧枯^大的地級市作為被檢城市,再從被檢城市醫(yī)?;鹬Ц杜琶壳暗亩c醫(yī)藥機構(gòu)中現(xiàn)場抽取2家醫(yī)院和1家藥店,連同當(dāng)?shù)厥屑夅t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)共同作為被檢單位。同時,《方案》強調(diào),檢查組可根據(jù)舉報線索或智能監(jiān)控疑點提示等直接確定被檢單位。

  今年檢查范圍為2021年1月1日-2022年12月31日期間醫(yī)?;鹗褂煤凸芾砬闆r。《方案》強調(diào),必要時檢查組可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度。其中針對定點醫(yī)療機構(gòu),主要檢查內(nèi)控管理、財務(wù)管理、藥品耗材集中帶量采購執(zhí)行情況、醫(yī)保基金使用過程中涉及的醫(yī)療服務(wù)行為和收費行為等。

  為強化飛行檢查對醫(yī)保基金管理的推動作用,今年還將定點醫(yī)療機構(gòu)是否規(guī)范使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼納入檢查內(nèi)容。針對定點零售藥店,主要檢查是否存在違規(guī)刷卡、偽造信息、串換收費、為非定點機構(gòu)結(jié)算醫(yī)保費用等行為。針對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),主要檢查對定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人申報的費用日常審核、支付以及核查情況,DRG/DIP付費方式下年度預(yù)算額度確定情況,智能審核系統(tǒng)使用情況等。

  國家醫(yī)保局聯(lián)合有關(guān)部門采取抽簽的方式隨機匹配參檢和被檢省份。飛行檢查實行組長負責(zé)制,計劃在2023年7月份完成前期籌備工作,在2023年8-12月份完成現(xiàn)場檢查工作,在2024年1-3月份完成后續(xù)總結(jié)工作。

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